안녕하세요. 유수원 손해사정사입니다.
이번 손해사정 포스팅 주제는 '바다 익사 사고, 상해 사망보험금 분쟁'입니다. 바다 물에 빠져 죽었음에도 불구하고 보험회사가 '상해' 사망보험금 지급을 거절하는 이유는 무엇인지, 이 보험금 분쟁을 해결하기 위한 방안은 무엇인지 손해사정사 관점에서 설명해 드리겠습니다. 1.
보험금 분쟁 발생 보험금 지급 거절 사유 상해의 조건 : 보험에서 말하는 상해는 급격하고도 우연한 외래의 사고를 말합니다. 따라서 급격성, 우연성, 외래성 이 세 가지가 모두 충족되어야 합니다.
이중 하나라도 해당하지 않는다면 상해 보험금은 지급 대상에서 제외됩니다. 분쟁 흐름도 : 상해 사망보험금에 가입한 피보험자는 보험 생활 중 바다에 빠져 사망하는 사고를 당했습니다.
유족들이 보험회사에 제출한 보험금 청구서, 사망진단서 등 검토한 결과 보험금 지급 여부에 대해 추가적인 검토가 필요하다고 판단하여 현장심사를 진행했습니다. 현장심사 결과 보험회사는 '보험금 지급 거절'을 통보...